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三好一满意简报14

来源:本站原创 更新日期:2012年11月14日 字体:

乐昌市人民医院“三好一满意”活动
简报第十四期

乐昌市人民医院“三好一满意”活动领导小组办公室     2012年11月12日 

 
 
2012年第三季度医疗质量检查结果
 
我院医疗质量管理委员会于10月17日至19日,对我院第三季度的医疗质量进行了检查,本次检查是与医疗安全月活动相结合进行的。现将检查中发现的问题予以通报,要求各科室对所通报的结果认真进行分析,并制定出相应的整改措施。
一、存在问题
1、大部分科室虽有医疗质控小组,却无开展实际的工作,没有尽到科室质控小组的责任。
2、仍有大部分科室的三级查房制度不落实,上级医师查房不及时,查房记录不详细没有具体分析,对下级医师所书写的病历及查房记录未能及时进行审查及签名。
    3、有些科室的医疗安全月活动资料不齐全,没有及时查找存在的隐患并作出相应的整改措施,也没有对医疗安全月活动进行书面总结。
    4、病历不能及时归档,截至10月24日止统计的未及时归档病历:一内科有192份,三内科有43份;一外科有137份;河南院区妇产科有51份;儿科有23份。
5、各科主任的《科主任工作手册》都记录不完整。
6、儿科、三内科、二内科、一外科、二外科、妇产科、河南院区妇产科、口腔科、五官科这些住院科室抗菌素使用率超过60%,口腔科、五官科、河南院区门急诊这些门诊科室抗菌素使用率超过20%,存在不合理使用抗生素的现象。
二、整改措施
1、科室质控小组要充分发挥其作用,尽快建立完善的科室质量管理体系,开展有效质量管理活动,有计划有力度的改进质量管理过程中存在的问题,以促进我院医疗质量持续改进。
2、加强三级医师查房制度的落实,上级医师应对下级医师书写的医疗文书及时审核并签字。
3、医疗安全月活动资料不齐全的科室,要尽快完善并将书面总结报医务股。
4、病历未及时归档的科室,已在医疗质量考核评分中病案质量一项里的分值全部扣除,希望各科室及时将病历完成归档。
5、各科室主任要及时完善《科主任工作手册》的各项记录,根据该手册的要求做好科室的管理工作。
6、存在有不合理用药现象的临床科室,要高度重视抗生素的分级管理及合理使用,要求科室医生严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。

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