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三好一满意简报10

来源:本站原创 更新日期:2012年07月18日 字体:

乐昌市人民医院“三好一满意”活动
简报第十期

乐昌市人民医院“三好一满意”活动领导小组办公室     2012年7月18日   

 
 
2012年第二季度医疗质量检查结果
我院医疗质量管理委员会于本月11日至16日,对我院第二季度的医疗质量进行了检查,现将检查中发现的问题通报如下,要求各科室对检查结果认真进行分析,并制定出改进措施。
(一)门急诊方面:
1、传染病报告制度不落实;
2、门诊、口腔科、五官科缺少业务培训记录;
3、门诊危急值报告制度登记报告工作有待完善;
4、科室管理的各种登记不完善;
5、质控小组的工作记录、资料不全。
(二)住院科室方面:
1、三级查房制度不落实,上级医师查房不及时,查房记录不详细没有具体分析,对下级医师所书写的病历及查房记录未能及时进行审查及签名;
2、中医科、二外科、一外科的病程记录不及时;
3、内科、妇产科有不合理使用抗生素的现象;
4、危急值报告登记不多,一外科的流程做得较好,其他科有待进一步加强;
5、第二季度迟报传染病5例,分别是二外科2例,三内科两例,河南院区综合科1例;
6、科室质控小组没有开展有效的质量管理活动,对科室医疗质量存在的问题改进力度不够。
7、大部分科室病案不能及时归档,截至检查日期未归档病案情况为:一内科133份,二外科122份,中医科77份,河南院区综合科72份,三内科50份,妇产科50份,一外科46份,河南院区妇产科42份、五官科13份,儿科5份.
(三)辅助科室方面:
1、放射科无质控人员;
2、功能科、放射科的科室管理资料不齐全;
3、仪器维护的资料除检验科较好外,其他科室都不齐全。
4、临床医生书写的检查申请单字迹潦草,项目填写不全,使辅助科室在填写报告单时出现错误,也容易造成医疗纠纷。
二、整改措施
1、加强三级医师查房制度的落实,上级医师应对下级医师书写的医疗文书及时审核并签字;
2、病程记录要有实际内容,对病情要做到具体分析;病程记录不及时的,科主任或上级医生要督促经管医生及时完成;
3、各临床科室主任要高度重视抗生素的分级管理及合理使用,要求科室医生严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》
4、危急值的报告,是今后的工作总点之一,各科室要制定好报告登记流程。各科主任要在科室里组织学习,让科室人员明确危急值报告制度的重要性,做好危急值的报告登记工作;
5、各种医疗质量、科室管理资料不齐全的,要逐步完善;
6、病历未及时归档的科室,将在医疗质量考核评分中病案质量一项里的分值全部扣除,希望各科室引以为戒,及时将病历完成归档。
7、临床医生要认真填写检查申请单,辅助科室也要仔细核对,以免出现错误,造成不必要的医疗纠纷。
8、各科室要加大重视科室业务学习的内涵,以科主任为首的科室高年资医师要继续发挥带头作用,强化科室三基三严培训的整体水平,将培训内容严格考核,逐条落实。
9、科室质控小组要充分发挥其作用,尽快建立完善的科室质量管理体系,开展有效质量管理活动,有计划有力度的改进质量管理过程中存在的问题,以促进我院医疗质量持续改进。

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